靜脈曲張也能夠透過藥物治療？

人體的血液循環由心臟將血液打出，透過動脈送往全身的微血管，再由靜脈將血液回收送回心臟。然而，與動脈和微血管不同，靜脈系統在血液回收過程中失去了心臟推動血液的動力。因此，靜脈系統除了透過周遭肌肉組織收縮，推動血液前進外，還具有特殊的辦膜結構，以防止血液逆流。如果瓣膜無法緊閉，血液受到地吸引力影響而倒流，便容易產生血液淤積的問題，使靜脈承受的壓力上升。血液淤積可能導致靜脈扭曲或腫大，甚至可以在皮膚表面看到凸出的血管。如果這種血液淤積現象發生在直腸區域，我們稱之為「痔瘡」，而在下肢則稱為「下肢靜脈曲張」。

靜脈曲張症狀

輕微的靜脈曲張在初期往往沒有明顯的症狀，因此許多人可能僅視其為外觀上的美容問題。然而，當靜脈曲張變得嚴重，卻可能會引起多種不適和併發症。

嚴重的靜脈曲張可能導致以下症狀：

• 疼痛和抽痛：靜脈曲張的擴張和扭曲可能導致下肢產生疼痛和抽痛感，特別在長時間站立或坐著後更為明顯。
• 灼熱感：血液在淤積的靜脈中可能產生下肢灼熱或發燙的感覺。
• 皮膚變化：周圍皮膚可能出現深褐色或青黑色的色素沉澱。
• 皮膚炎和潰瘍：血液淤積可能會導致皮膚發炎，甚至形成潰瘍。

靜脈曲張的風險因子

靜脈曲張的風險因子包括以下幾種：

• 年紀增長
• 女性
• 懷孕或服用口服避孕藥
• 家族史
• 韌帶鬆弛（疝氣、扁平足）
• 長時間站立或久坐
• BMI過高
• 吸菸
• 曾有下肢創傷

靜脈曲張治療方法

針對靜脈曲張的治療主要以壓迫治療與手術治療為主。壓迫治療透過穿著彈性襪或使用彈性繃帶來壓迫靜脈，以減少血液逆流與血液淤積。較嚴重的靜脈曲張則可能需要透過手術的方式將曲張的靜脈去除，術後仍應搭配彈力襪或彈力繃帶的使用，以避免復發。

除了上述兩種方式外，目前也有藥物可以協助改善靜脈曲張的問題。含pentoxifyllin成分的藥物（如：Forflow）能夠改善末梢血液循環障礙；含diosmin成分的藥物（如：Alvolon、Dasmin、Diorm、Danxomin、Veinlax）具有靜脈收所與增加血管阻力的效果，皆有助於改善靜脈曲張的症狀。而近期另一種能具有靜脈活性作用的藥物Micronized purified flavonoid fraction (MPFF)的推出（商品名：Daflon），增加了靜脈曲張藥物治療的選擇。MPFF為黃酮類化合物，成分萃取自天然的橘子皮。針對靜脈曲張有兩個作用機轉：

1. 作用於靜脈與小靜脈，增加血管張力而產生對抗血行停滯的作用。
2. 加強微血管阻力，並使微血管的通透性正常化。

而1000mg的MPFF的藥理活性相當於diosmin 900mg與hesperidin 100mg的混合物。

2002年進行了一項為期兩年的前瞻性研究，評估了慢行靜脈功能不全（chronic venous insufficiency，CVI）患者接受MPFF治療後症狀的改善情況。研究根據是否有併發靜脈血液逆流將受試者分為兩組，兩組患者每天均服用1000 mg的MPFF，並持續治療6個月。
受試者每2個月接受一次症狀評估，研究結果顯示，在治療6個月後，無靜脈血液逆流組有53%的患者腿部沉重感得到改善，47%的患者腫脹感緩解。而有靜脈血液逆流組則有37%的患者腿部沉重感改善，34%的患者腫脹感緩解。此外，其他指標如腿部痙攣和疼痛感在使用藥物後兩組患者均得到改善。總結來說，無論是否存在靜脈血液逆流，長期使用MPFF對於改善症狀都是有效的，且對於尚未出現靜脈血液逆流的患者服用MPFF的效果更為顯著。

MPFF常見的副作用為腸胃道不適（如：腹瀉、噁心、嘔吐、消化不良），與diosmin的常見副作用相似。不過要留意pentoxifyllin、diosmin及MPFF皆尚未有針對孕婦及哺乳使用的安全性資料，因此目前仍不建議用於懷孕所導致靜脈曲張的婦女。

如何預防靜脈曲張

長時間站立，可以透過踏步來啟動下肢肌肉，幫助血液回流；長時間坐著則應避免錯誤的坐姿（如：翹腳），並可以透過抬腿來幫助靜脈血液循環。體重過重者，保持理想體重可以減少靜脈曲張的發生。此外，由於抽菸可能會增加血壓，導致靜脈曲張惡化，有吸菸習慣者建議嘗試戒菸。若已出現靜脈曲張症狀，可以穿著合身的彈性襪來避免血液回流，而彈性襪應在早晨起床時就穿，而不是等到水腫才開始使用。

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Ref.

• Youn, Young Jin, and Juyong Lee. “Chronic venous insufficiency and varicose veins of the lower extremities.” The Korean journal of internal medicine 34.2 (2019): 269.
• Jantet, G. “Chronic venous insufficiency: worldwide results of the RELIEF study.” Angiology 53.3 (2002): 245-256.