服用抗憂鬱藥物可以哺乳嗎？產後憂鬱的治療方式選擇

作者 / 張中維藥師

產期前後憂鬱（perinatal depression），是指懷孕期間或產後12個月內出現憂鬱症狀，涵蓋了懷孕期間憂鬱以及我們常聽到的「產後憂鬱（postpartum depression）」。

根據統計，每7位產婦就有1位受到產後憂鬱影響，然而多數患者並未接受醫學治療。本篇文章將帶你了解產後憂鬱的檢測方式，以及各式治療選擇。

產後憂鬱症篩檢

新手媽媽常在產後感覺到情緒不穩或想哭，這主要與產後生理賀爾蒙變化有關，但如果這種憂鬱情緒在產前或產後持續存在超過14天，或影響到日常生活品質，則須評估是否可能為產後憂鬱症。

特徵	產後情緒低落	產後憂鬱症
盛行率	80％	15％
發生時間	產後2-3天	懷孕期間至產後12個月內
持續時間	小於10天	超過2週
日常生活影響	輕微影響	嚴重影響

2023年，美國產科醫學會建議婦女在懷孕期間至少接受兩次產後憂鬱症評估，常用的評估量表有愛丁堡產後憂鬱症評估量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale, EPDS）以及患者健康問卷（Patient Health Questionnaire, PHQ-9）兩種，這兩個評估問卷題目如下，懷孕媽媽們可以透過以下表單自我測試。

愛丁堡產後憂鬱症評估量表EPDS

• 小於9分：您的身心狀況不錯，請繼續維持。
• 10-12分：請注意，您目前狀況可能有情緒困擾，建議您與身旁的人多聊聊，給心情一個出口，必要時可尋求專業人員協助。
• 13分以上：您的身心健康狀況可能需要醫療專業的協助，請找專科醫師協助處裡。

患者健康問卷PHQ-9

• 10-14分：輕度憂鬱
• 15-19分：中度憂鬱
• 20分以上：重度憂鬱

產後憂鬱症治療選擇

產後憂鬱症是一種能夠被良好治療的疾病，治療選擇包括「認知行為治療」「人際關係治療」、以及「藥物治療」。

認知行為治療與人際關係治療

針對先前沒有重度憂鬱症病史的媽媽，心理治療與認知行為治療為起始治療的首選。如果憂鬱的傾向是否定自我的能力，治療師可以透過認知行為療法（cognitive behavioral therapy, CBT）幫助媽媽尋找可能導致問題的錯誤認知，讓媽媽了解到這些認知並不是事實，治療中也會教導媽媽放鬆與解決問題的技巧。

人際關係治療法（interpersonal psychotherapy, IPT）則是經由治療師協助，列出人際關係清單，協助媽媽重新檢視新舊角色的異同，增加媽媽對新角色的熟練度。人際關係治療法適合面臨角色轉換衝突，或與家人、伴侶出現人際關係問題的媽媽。

抗憂鬱藥物治療

針對先前曾因憂鬱症服藥、中重度產後憂鬱或偏好藥物治療的媽媽，則會建議使用抗憂鬱藥物治療。

未經治療的產後憂鬱症可能對母親及嬰兒產生嚴重且長期的影響，所以若醫師評估有需要，強烈建議配合使用藥物進行治療。

第一線藥物 - 選擇性血清素再回收抑制劑（SSRI）

選擇性血清素再回收抑制劑是用於治療產前、產後憂鬱最常見的藥物，這類藥物對於憂鬱症有良好的治療效果，但一般需要持續服用4-6週才能夠改善症狀。

產後憂鬱症藥物治療
藥物	建議劑量 (mg/day)	副作用
選擇性血清素再回收抑制劑 (SSRIs)
Sertraline	50-200	頭痛、噁心、口乾、腹瀉、鎮靜、失眠、手抖、性慾降低
Paroxetine	20-60
Fluvoxamine	50-300
Citalopram	20-40
Escitalopram	10-20
Fluoxetine	20-80
選擇性血清素-正腎上腺素再回收抑制劑 (SNRIs)
Venlafaxine	75-225	噁心、口乾、便祕、食慾降低、疲勞、嗜睡、流汗增加、性慾降低
Duloxetine	40-60
Desvenlafaxine	50-100
三環抗憂鬱劑 (TCAs)
Nortriptyline	75-150	嗜睡、虛弱、興奮、失眠、視線模糊、排尿困難、口乾、光敏感
Desipramine	75-300
Amitriptyline	50-300
Imipramine	75-300
其他藥物
Bupropion	150-450	視覺模糊、暈眩、疲累、口乾、食慾減退、肌肉或關節痛、噁心、嘔吐、腹瀉、便秘、體重改變
Mirtazapine	15-45	嗜睡、頭暈、體重食慾增加、口乾、便秘、排尿困難、胃部不適

服用抗憂鬱藥哺乳是否會影響到嬰兒？

上表所列舉的所有抗憂鬱藥物成分在一定程度上都會分布到乳汁中，但並非所有的藥物都有證據顯示會對嬰兒造成負面影響，同時並不是所有藥物在嬰兒體內都能被檢測到。

在所有選擇性血清素再回收抑制劑（SSRIs）中，sertraline及paroxetine在母乳中的濃度未超過母體內10%，且通常在嬰兒血清中無法檢測到。Fluoxetine及citalopram在母乳中的濃度超過了母體的10%，且曾有報告指出，服用這些藥物哺乳後，嬰兒出現不安睡眠、絞痛、煩躁、哺乳困難和嗜睡等不良反應。美國食品藥物管理局（FDA）建議哺乳媽媽應避免使用fluoxetine。

綜觀所有血清素再回收抑制劑藥物，sertraline為哺乳媽媽治療產後憂鬱的首選藥物。Sertraline在母乳中的濃度非常低，甚至檢測不到，是相對安全的選擇。然而，關於長期暴露對嬰兒神經行為和發展影響的研究仍然有限。

Ref.

• Label for PROZAC (fluoxetine) - accessdata.fda.gov
• Sriraman, Natasha K., et al. "ABM clinical protocol# 18: use of antidepressants in breastfeeding mothers." Breastfeeding Medicine 10.6 (2015): 290-299.

選擇性血清素-正腎上腺素再回收抑制劑（SNRIs）類藥物中，venlafaxine及其活性代謝物可以在母乳及嬰兒體內測得，但尚無研究指出與藥物相關的嬰兒不良反應，建議服藥後監測嬰兒出現嗜睡情形或體重異常增加。

三環抗憂鬱劑（TCAs）中，僅有nortriptyline有較多哺乳期間使用的案例報告。Nortriptyline通常在嬰兒血清中無法檢測到，並且沒有不良事件報告。

其他藥物中的bupropion與mirtazapine針對哺乳嬰兒安全性資料有限，建議優先選擇其他藥物使用。

新型產後憂鬱用藥 - Zulresso（brexanolone）

美國食品藥物管理局（FDA）於2019年3月核准了另一款專門治療產後憂鬱的藥物Zulresso，其有效成分為brexanolone，該成分與人體中存在的神經類固醇allopregnanolone結構相似，而allopregnanolone可以作用在大腦中GABA接受器，達到緩解焦慮與穩定情緒的效果。

Brexanolone可以在24小時內顯著改善憂鬱症狀，但目前僅有針劑劑型，因此需要住院接受靜脈注射治療，單次療程為60小時（2.5天）。

常見副作用包括：嗜睡、口乾、昏厥和臉部潮紅等，該藥品目前尚未在台灣上市。

新型產後憂鬱用藥 - Zurzuvae（zuranolone）

2023年8月，FDA再度核准一種治療產後憂鬱症的新藥Zurzuvae，該藥品成分為zuranolone，為口服膠囊劑型。Zuranolone也是透過調節大腦中GABA受體來改善產後憂鬱情緒。

該藥品的常見副作用包括：嗜睡、頭暈、腹瀉、疲倦、泌尿道感染等，由於該藥品可能影響中樞神經系通功能，降低專注力，因此服藥期間應避免操作危險器具或開車。該藥品目前亦尚未在台灣上市。

輔助治療選擇

針對輕度至中度產後憂鬱的媽媽，除了上述治療方式外，也可以合用一些輔助治療方法，包括：針灸、閱讀治療（bibliotherapy）、光照治療（bright light therapy）、運動/瑜伽、按摩、補充葉酸、Omega-3脂肪酸、S-腺苷甲硫氨酸等。選擇這些輔助療法前可以諮詢醫師意見，並搭配主要治療選擇來改善產後憂鬱症狀。

參考資料

• Sophie Grigoriadis. Mild to moderate episodes of antenatal unipolar major depression: Choosing treatment. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com. (Accessed on March 16, 2024.)
• Moore Simas TA, Whelan A, Byatt N. Postpartum depression—new screening recommendations and treatments. JAMA. 2023;330(23):2295-2296. doi:10.1001/jama.2023.21311
• FDA Approves First Oral Treatment for Postpartum Depression
• 李欣雅、劉建宏：Brexanolone：產後憂鬱症之新藥物選擇。藥學雜誌2020;Vol 36 No.4。
• Sriraman, Natasha K., et al. "ABM clinical protocol# 18: use of antidepressants in breastfeeding mothers." Breastfeeding Medicine 10.6 (2015): 290-299.

---