Acyclovir及Valacyclovir劑量與腎功能調整

Acyclovir和Valacyclovir皆為用來治療疱疹病毒感染的藥物。疱疹病毒包括口唇疱疹病毒（HSV-1）、生殖器疱疹病毒（HSV-2）、水痘帶狀疱疹病毒（VZV）等。這兩種藥物能夠有效地減緩病毒的繁殖，減輕症狀和縮短病程。除了疱疹病毒外，Acyclovir和Valacyclovir也可用於治療巨細胞病毒（CMV）感染，尤其是對於移植後的患者，具有重要的治療價值。

本篇文章整理Acyclovir及Valacyclovir兩種藥物針對不同劑型、病毒種類與感染部位的使用劑量及腎功能調整方式，供大家參考。

Bioavailability

> Acyclovir: 10-20% (差，且隨劑量上升而下降) -> 因而出現一天5次的特殊給藥方式
> Valacyclovir: 54.5% (不受食物影響)

Distribution

> 低蛋白質結合率、分布佳

Metabolism & Excretion

> Valacyclovir在腸道及肝臟代謝成acyclovir
> 皆非CYP450代謝
> 62-91% 原型藥經腎臟排出 -> 需要腎調
> HD: 60%
> PD: Not dialyzable

Dose & Duration

> 打什麼病毒？感染部位？是否為首次感染？病人免疫狀況？ -> 參考上圖對應之劑量選擇
> 肥胖病人劑量調整：依據IBW or ABW
> 需依腎功能調整劑量
> Acyclovir針劑給藥時留意PVC set不相容

Toxicity

一邊而言具有良好耐受性，但仍可能發生嚴重的腎毒性和神經毒性。

【腎毒性】

> 風險因子：高劑量、快速輸注、體液不足、年紀大、腎功能異常、並用其他腎毒性藥物

> 腎損傷機轉：

• 結晶沉積導致腎小管阻塞
• 對腎小管直接造成細胞毒性
• 腎小管實質晶體沉積

> 腎毒性症狀：頭痛、噁心、嘔吐、身體虛弱、食慾不振、後腰痛、腹痛、煩躁不安、顫抖、意識混亂、面潮紅、金屬味覺

> 處置：acyclovir分子量小、親水、低蛋白結合率，可以透過血液透析方式快速移除（腹膜透析移除率低，不建議），單次血液透析約可清除60%體內acyclovir。大多為可逆性腎臟損傷。

> 預防：給藥前確保足量水分補充，緩慢靜脈輸注，腎功能不良者需調整劑量

【神經毒性】

> 多發生於服藥後24-72小時，停藥後4-15天恢復

> 風險因子：高劑量、快速輸注、體液不足、年紀大、腎功能異常、並用其他神經毒性藥物

> 神經毒性症狀：頭痛、噁心、嘔吐、肌陣攣、震顫、嗜睡、躁動、幻覺、構音障礙、步態不穩、半側肢體麻木、撲翅狀震顫、癲癇、意識混亂、昏迷

> 預防：給藥前確保足量水分補充

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