高血壓、服用高血壓藥物與潛水

撰文 | 臺大醫院 張中維藥師
審稿 | 萬芳醫院 黃斯煒醫師

全球人口中約有30-45%的人有高血壓^[2]，而根據潛水員警示網(Divers Alert Network, DAN)研究統計，罹患高血壓的潛水員並不在少數，約24.6%的美國潛水員存在高血壓問題。此外，研究還發現，在因潛水發生減壓病而需要使用高壓氧治療的患者中，有8.9%的人正在使用降血壓藥物，可見高血壓與血壓藥對潛水員健康的影響不能被忽視。^[4]

一般我們對於高血壓的定義為血壓高於130/80 mmHg，若血壓高於160/100 mmHg則歸類為第二級高血壓。在潛水的過程中，海水提供給身體的浮力會使得從四肢回流到中央血管的血流量增加，容易導致心臟負荷及血壓上升。此外，冰冷的海水會促使周邊血管收縮，導致中央血管血流量上升，這也會提升血壓。由於潛水是一項需要良好心血管健康狀態的運動，而高血壓卻是許多心血管疾病的危險因子，因此南太平洋水下醫學會建議：所有血壓高於160/100 mmHg的高血壓患者，在接受適當治療之前都不建議從事潛水。而對於血壓低於160/100 mmHg的人來說，儘管可以參加潛水活動，但最合適從事潛水的血壓應控制在140/90 mmHg以下。^[1,7]

潛水過程除了生理變化可能導致血壓上升外，另有研究顯示高血壓患者在從事潛水時，比起健康潛水員更容易發生浸沒性肺水腫(immersion pulmonary oedema)^[3]。因此，了解高血壓以及血壓藥對潛水員可能造成的影響是非常重要的議題。

常見治療高血壓的用藥包括：

• 血管張力素轉化酶抑制劑 (ACEIs)
• 血管收縮素受體阻斷劑 (ARBs)
• 鈣離子通道阻斷劑 (CCBs)
• 利尿劑 (Diuretics)
• 乙型腎上腺素阻斷劑 (Beta-blockers)

以下內容將逐一探討服用這幾類藥物是否適合潛水。

血管張力素轉化酶抑制劑 (ACEIs)

ACEIs透過抑制血管張力素轉化酶，使angiotensin I（血管張力素I）無法轉換成具有強烈收縮血管作用的angiotensin II（血管張力素II），以達到降血壓的效果。不過ACEIs同時會抑制bradykinin(緩激肽)的水解，當bradykinin濃度上升便可能誘發「乾咳」的發生（約11%的ACEIs使用者會出現此副作用^[5]），進而影響潛水員的呼吸。若服用ACEIs後沒有發生乾咳副作用，且血壓控制良好，此類藥物對於潛水員而言是安全的。^[1]

血管收縮素受體阻斷劑 (ARBs)

ARBs透過阻斷angiotensin II（血管張力素II）與受器的結合，來達到血管擴張的效果。與ACEIs藥物不同，ARBs藥物不會造成bradykinin累積，因此較少發生乾咳的副作用。若使用後血壓控制良好，對於潛水員來說這類藥物是安全的。^[1]

鈣離子通道阻斷劑 (CCBs)

CCBs藥物又可以區分成兩類，一類透過選擇性阻斷週邊血管鈣離子通道，達到血管擴張的作用；另一類則是選擇性阻斷心臟的鈣離子通道，進而降低心跳速率。不過CCBs藥物可能發生姿態性低血壓(orthostatic hypotension)的副作用，服用此類藥物的潛水員應特別小心。

由於在潛水過程血液會匯集到中央血管，當潛水員出水面時，血液受到重力影響流回四肢，會增加姿態性低血壓發生的機會。服用CCBs藥物的潛水員出水時應慢慢步出水面，讓血壓維持穩定。除了姿態性低血壓問題之外，若血壓控制穩定，服用此類藥物對於潛水員而言是安全的。^[1]

利尿劑 (Diuretics)

利尿劑還可以細分成許多不同類別，其中最常被用來治療高血壓的是thiazides利尿劑。Thiazides利尿劑透過抑制遠曲小管中特定的離子通道，減少鈉離子的再吸收，增加尿液排除。其利尿作用能夠減少血漿容積，達到降血壓效果。

不過，利尿劑卻可能導致脫水事件發生，而脫水是導致減壓病發生的危險因子之一。旅行者腹瀉(travellers’ diarrhoea)、熱帶地區潛水所流失的汗水加上藥品的利尿作用更容易使潛水員發生脫水。因此，服用利尿劑治療高血壓的潛水員，在潛水前後補充水分相當重要。若有腹瀉或大量流汗，則應避免潛水。^[1]

乙型腎上腺素阻斷劑 (Beta-blockers)

服用beta-blockers治療高血壓可能增加潛水意外發生的風險，原因如下：

• Beta-blockers可能影響運動期間的心律調節，導致心律異常。此外，也可能遮蔽糖尿病患者血糖波動時所產生的心搏過速、心悸等症狀^[8]
• 非專一性的beta-blockers會降低第一秒用力吐氣容積(FEV1)^[6]
• 有研究指出服用beta-blockers的潛水員，發生浸沒性肺水腫的機率較高^[9]

總結以上幾個原因，除非排除肺水腫發生的可能或藥物對運動可能造成的影響，否則服用beta-blockers應列為從事潛水的禁忌。^[1]

於潛水過程發生意外甚至死亡有很大比例與心血管事件有關^[8]，而造成心血管事件最常見的危險因子就是高血壓。綜觀治療高血壓常見用藥，ACEIs、ARBs對潛水員來說是最安全的選擇，再來是CCBs藥物，而使用利尿劑及beta-blockers則不建議從事潛水。

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Ref.

1. Westerweel, Peter E., et al. “Diving with hypertension and antihypertensive drugs.” Diving and Hyperbaric Medicine 50.1 (2020): 49.
2. Mills, Katherine T., Andrei Stefanescu, and Jiang He. “The global epidemiology of hypertension.” Nature Reviews Nephrology 16.4 (2020): 223-237.
3. Gempp, Emmanuel, Sébastien Demaistre, and Pierre Louge. “Hypertension is predictive of recurrent immersion pulmonary edema in scuba divers.” Int J Cardiol 172.2 (2014): 528-9.
4. Lippmann, John, et al. “Diving with pre-existing medical conditions.” Diving and hyperbaric medicine 47.3 (2017): 180.
5. Bangalore, Sripal, Sunil Kumar, and Franz H. Messerli. “Angiotensin-converting enzyme inhibitor associated cough: deceptive information from the Physicians’ Desk Reference.” The American journal of medicine 123.11 (2010): 1016-1030.
6. Morales, Daniel R., et al. “Adverse respiratory effect of acute β-blocker exposure in asthma: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.” Chest 145.4 (2014): 779-786.
7. SPUMS – Gulidelines on medical risk assessment for recreational diving, 2020
8. Garbino, Alejandro. Hypertension screening of commercial divers from an occupational medicine perspective. Diss. 2016.
9. Grindlay, Joanne, and Simon Mitchell. “Isolated pulmonary oedema associated with SCUBA diving.” Emergency Medicine 11.4 (1999): 272-276.