服藥後肌肉痠痛嗎？檢查是否正在服用Statin類藥物！

肌肉痠痛是生活中常見的一種疼痛，可能是肌肉纖維拉傷或過度運動後乳酸堆積所造成，但你有沒有想過也可能是藥物副作用導致的呢？

Statin類藥物自從1987年上市後即大量運用在血脂過高的患者身上，常見的立普妥(Atrovastatin)、美百樂錠(Pravastatin)、冠脂妥(Rosuvastatin)等都屬於Statin類藥物。Statin類藥物藉由競爭性抑制HMG CoA Reductase來降低膽固醇合成與增加LDL Receptor數量，使壞的低密度膽固醇(LDL)下降並提升好的高密度膽固醇(HDL)濃度，減少心血管疾病的發生率。大多數研究顯示服用Statin類藥物是安全的，但少數人仍會出現藥物相關的不良反應，常見不良反應包含胃腸不適以及最所為人知的副作用：肌肉疼痛。

服用Statin類藥物所產生的肌肉相關副作用由輕到重包含：

1. 肌肉疼痛(myalgia)
2. 肌炎(myositis)
3. 橫紋肌溶解(rhabdomyolysis)

以上三種醫學上統稱為statin相關肌肉不良反應(Statin-associated muscle symptoms，簡稱SAMS)。

藉由測量肌酸磷酸化酵素 (一種存在肌肉中的酵素，當肌肉損傷時會釋放出來) 可以區分副作用的嚴重程度，肌酸磷酸化酵素(CK)正常但出現肌肉相關症狀，包含疲倦、肌肉疼痛、壓痛、肌肉無力、僵硬、半夜肌肉抽筋等歸類為肌肉疼痛(myalgia)；若CK值上升10倍以內合併有肌肉相關症狀屬於肌炎(myositis)；CK值上升10倍以上合併有腎功能惡化或尿肌紅蛋白則稱為橫紋肌溶解。

肌肉病變的副作用最常見於開始服用或調整劑量的一個月內，但服藥的其他時間點仍有可能發生，不過關於statin導致肌肉疼痛相關機轉尚未被確立。疑似發生SAMS時需要抽血檢測CK值，必要時也要測量甲狀腺及Vit.D數值以排除甲狀腺或Vit.D低下造成的肌肉病變，若病患尿液顏色變深或觀察到有水腫情形則需監測腎功能，檢視有無橫紋肌溶解的情形發生。

由於發生輕微SAMS時CK值不一定會升高，當長輩們抱怨肌肉痠痛時臨床上醫師該如何鑑別是否與Statin類藥物有關呢？於是美國血脂協會依據研究提出了statin相關肌肉症狀臨床指數：SAMS-CI (下圖)，藉由簡單的幾個問題來判別疼痛與statin相關的可能性。總分在9-11分為「很可能」；7-8分為「有可能」；7分以下則為「不太可能」。

評估肌肉疼痛可能是因服用statin導致時第一步是停止使用statin，若病患症狀嚴重且CK值超過正常值10倍以上或有橫紋肌溶解症狀不建議再繼續使用，若症狀輕微且在嚴密監測下可耐受則可以在症狀緩解後嘗試繼續服用，但建議使用水溶性且較低劑量的statin類藥物以減少再次發生肌肉疼痛不良反應的可能性。另外也要注意「藥物-藥物」或是「藥物-食物」交互作用導致statin濃度上升的可能性，老年、肝腎功能不良、甲狀腺低下或有肌肉病變家族史者為高風險族群，在使用上要多加留意。

Statins 類藥物具有良好耐受性和安全性，為目前降LDL的首選藥物，但在併用其他藥物或高風險族群仍需留意肌肉相關的不良反應，大多數SAMS在停止使用statin後症狀就會消退。當服用statin後發生肌肉疼痛的症狀時，清楚的記錄下疼痛發生的時間與程度，並盡速諮詢您的醫師或藥師。下次當長輩們抱怨肌肉痠痛時，別忘了翻翻他們的藥袋是否有在服用statin類藥物！

Ref.

• The Statin-Associated Muscle Symptom Clinical Index (SAMS-CI): Revision for Clinical Use, Content Validation, and Inter-rater Reliability
• statins相關肌肉不良反應的診治和預防
• 藥物安全簡訊2009.Sept Vol.27

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