沒有上消化道內視鏡或上消化道X光攝影報告的情況下開立健保氫離子幫浦阻斷劑(PPI)是過去醫院執業中相當常見的問題處方，因為醫院申報健保的PPI時需要檢附這兩種報告，否則可能會因為違反藥品給付規定而被核刪。不過在110年12月1號公告修正的藥品給付規定中，放寬了PPI的健保使用條件！整理了一下新舊制規定的差異跟各位分享。
舊制（106/12/01公告）
簡而言之，106年12月公告的版本，消化性潰瘍及逆流性食道炎都需要檢附上消化道內視鏡或上消化道X光攝影報告才能健保開立消化性潰瘍用藥。因開立NSAIDs而需要給予消化性潰瘍用藥者也需要有過去的上消化道內視鏡、X光報告。不需要檢附報告只有手術證實穿孔，或因嚴重外傷、大手術、腦部手術、嚴重燙傷、休克、嚴重胰臟炎、急性腦中風患者預防壓力性潰瘍使用。詳細條文可以看下方整理（有刪減過一些過於細項的內容，原版請上衛福部官網查詢）。
第7節 腸胃藥物 Gastrointestinal drug
2. 使用規定：
(3) 消化性潰瘍及逆流性食道炎符合洛杉磯食道炎分級表 Grade A 或 Grade B ，使用期間以四個月為限，申報費用時需檢附四個月內有效之上消化道內視鏡檢查或上消化道Ｘ光攝影報告，針劑限使用於消化道出血不能口服之病人急性期替代療法。
(4) 經上消化道內視鏡檢查，診斷為重度逆流性食道炎，且符合洛杉磯食道炎分級表 Grade C 或 Grade D 者，可長期使用消化性潰瘍用藥一年。
(5) 需使用 NSAIDs 而曾經上消化道內視鏡或Ｘ光攝影證實有過潰瘍，得於使用NSAIDs 期間內使用消化性潰瘍用藥。
(6) 對於症狀擬似逆流性食道炎之患者，但其上消化道內視鏡檢查無異常，若欲使用消化性潰瘍用藥，則需檢附其他相關檢查（如 24 小時 pH 監測）的結果。
(7) 消化性潰瘍穿孔病人經手術證實者可檢附手術記錄或病理檢驗報告，申請使用消化性潰瘍用藥，但以四個月內為限，如需繼續使用，仍請檢附胃鏡檢查或上腸胃道Ｘ光檢查四個月內有效報告影本。
(8) 嚴重外傷、大手術、腦手術、嚴重燙傷、休克、嚴重胰臟炎及急性腦中風者為預防壓力性潰瘍，得使用消化性潰瘍藥品。
(9) 消化性潰瘍病患得進行初次幽門螺旋桿菌消除治療，使用時需檢附上消化道內視鏡檢查或上消化道Ｘ光攝影報告並註明初次治療。
(10) 幽門螺旋桿菌之消除治療療程以二週為原則。
新制（110/12/01公告）
110年12月公告的新制主要放寬了一條使用規定，開放服用DAPT、Anticoagulants及NOAC的腦中風、冠狀動脈疾病、周邊血管疾病或易出血體質患者可以使用每日藥費 6.5 元以下之氫離子幫浦阻斷劑（PPI），期限為16 週（詳細條文請見下方摘錄）。那PPI健保價有哪些是每日藥費低於6.5元的呢？查了一下健保藥價（大家可以到這邊查詢 ▶ 健保用藥品項查詢）如下：
Lansoprazole 30mg (Takepron 30mg, Rich, Taquidine……) $10
Lansoprazole 15mg (Takepron 15mg, Zydus 15mg……) $8.3
Pantoprazole 40mg (Pozola, Panho, Zhikui, Pantazol……) $10.1
Rabeprazole 20mg (Pariet 20mg, Rabett, Rabe……) $8.7
Rabeprazole 10mg (Pariet 10mg……) $7.7
Esomeprazole 40mg (Nexium, Stadnex 40mg……) $ 6.1
Esomeprazole 20mg (Jubium, Stadnex 20mg……) $ 2.51
Dexlansoprazole 60mg (Dexilant) $15.9
Omeprazole 40mg (Omelon……) $ 6.1
Omeprazole 20mg (Omeprotect 20mg, Okwe……) $ 2.51
總結來說，以單顆正常劑量大概就只有Esomeprazole 40mg跟Omeprazole 40mg符合規範，多數醫院大概就只有Nexium可以選擇，偏偏Nexium又是跟條文中藥物相對容易有交互作用的……
第7節 腸胃藥物 Gastrointestinal drug
2. 使用規定：
(5) 因腦中風，冠狀動脈疾病或周邊血管疾病，或易出血體質備註而需使用雙重抗血小板藥物及抗凝血藥物，如 aspirin、 warfarin、 tirofiban、cilostazol 、 P2Y12 inhibitor （如 clopidogrel、 ticagrelor、ticlopidine、 prasugrel）或新一代口服抗凝血藥物（如 rivaroxaban、apixaban、 edoxaban、 dabigatran）病人得以使用每日藥費 6.5 元以下之氫離子幫浦阻斷劑 ( PPI)，最長以 16 週為限；若為曾接受過內視鏡檢查，經彩色內視鏡圖譜證實有活動性消化性潰瘍或上消化道出血，最長以一年為限，如使用期間或停藥後，活動性消化性潰瘍再發或上消化道出血，得再治療一年。
【備註：易出血性體質建議如下】
I. 第五期慢性腎臟病 (eGFR<15mL /min/ 或透析治治療中
II. 血小板＜ 80,000 /mm3 。
III. 肝臟疾病且 INR>1.7 。
IV. 其他凝血功能不全疾病。
