黴漿菌感染症狀、診斷與藥物治療選擇

肺炎黴漿菌（mycoplasma pneumoniae）是目前發現最小可自行複製的病原體，同時其生長速度緩慢，通常在實驗室進行培養時需耗費約一至兩週。這種病菌獨特之處在於它不具有細胞壁，這一點與大多數細菌的細胞結構有所不同。

在治療社區型肺炎（community acquired pneumonia）時，醫師常使用一些特定的抗生素，如青黴素類的Amoxicillin和Augmentin，以及頭孢子菌素類的Cefuroxime和Cefixime，這些藥物的主要作用機制是破壞細菌的細胞壁。然而，由於肺炎黴漿菌缺乏細胞壁，這些抗生素對其治療效果有限。

肺炎黴漿菌致病機轉

肺炎黴漿菌會透過其固著微小器（attachment organelle）與人類氣管上皮細胞上的受器緊密結合，此過程中關鍵的吸附性蛋白被稱為P1蛋白。

當肺炎黴漿菌成功吸附到組織細胞之後，便會開始分泌過氧化氫（Hydrogen peroxide）和超氧化物自由基（superoxide radical）。這些化學物質會損害呼吸道上皮細胞和纖毛，進而引發一系列呼吸道感染症狀。

肺炎黴漿菌感染症狀

肺炎黴漿菌感染主要表現為呼吸道相關症狀，包括上呼吸道症狀、急性支氣管炎和肺炎等。部分患者可能經歷非呼吸道相關的症狀，但這些通常較為罕見。肺炎黴漿菌引起的感染通常較一般肺炎輕微，大多數患者能夠自行康復。然而，其症狀的持續時間卻相對較長，因此又被稱作為「會走路的肺炎」。

呼吸道症狀

• 上呼吸道感染和急性支氣管炎：主要症狀包括咳嗽、喉嚨痛、流鼻涕、鼻塞和耳痛。咳嗽可能伴有喘鳴聲。
• 肺炎：少數患者（約10％）會得到肺炎，其症狀包括頭痛、倦怠、低燒、咳嗽（可有痰或無痰）、胸膜疼痛或呼吸急促等。
• 氣喘影響：肺炎黴漿菌感染可能加重氣喘症狀，甚至在非氣喘兒童中引發氣喘。

非呼吸道症狀

• 溶血：約60%的肺炎黴漿菌感染案例伴隨輕微或無臨床症狀的溶血反應。感染期間，肺炎黴漿菌會改變紅血球膜上的I抗原，引發針對此抗原的IgM自體抗體產生，進而導致免疫介導的溶血反應。大部分情況下，此反應自行解決，無需進行輸血或免疫抑制治療。
• 中樞神經系統疾病：約0.1%的感染者出現中樞神經系統症狀，如腦炎、周邊神經病變等。
• 黏膜皮膚疾病：少數患者可能出現輕微的紅斑性丘疹或水疱疹、蕁麻疹、史蒂芬強生症候群等。
• 心臟疾病：少見，如心包膜炎、心肌炎、心內膜炎等。
• 其他相關疾病：肝炎、關節炎、腹瀉等。

肺炎黴漿菌藥物治療

由於肺炎黴漿菌缺乏細胞壁結構，傳統上用於針對具有細胞壁的細菌的抗生素，如青黴素和頭孢子菌素，對於治療肺炎黴漿菌感染效果有限。

目前治療肺炎黴漿菌的首選抗生素為巨環類抗生素（如：azithromycin、clarithromycin），azithromycin療程約5-6天，而clarithromycin的療程則約7-10天。需要注意的是，當使用azithromycin時，應避免與含鋁或鎂的制酸劑同時使用，以免影響藥效。

由於巨環類抗生素的作用機轉是去抑制細菌50S核醣體次單元結合，進而干擾蛋白質合成，因此針對沒有細胞壁的黴漿菌，依然能夠發揮抗菌效果。

然而，近年來觀察到肺炎黴漿菌對巨環類抗生素產生抗藥性的趨勢日益增加，特別在亞洲地區這一現象尤為明顯。因此，如果醫師懷疑患者的病原體具有抗藥性，可能會選擇使用替代抗生素進行治療。這些替代藥物包括四環黴菌素類抗生素（如：doxycycline）或氟喹諾酮類抗生素（如：levofloxacin、moxifloxacin）。

藥物治療劑量

肺炎黴漿菌抗生素 – 成人劑量
Macrolides	Azithromycin	500 mg on Day1, then 250 mg QD
	Clarithromycin	500 mg BID or 1g (extended release) QD
Tetracyclines	Doxycycline	100 mg BID
Fluoroquinolones	Levofloxacin	750 mg QD
	Moxifloxacin	400 mg QD

肺炎黴漿菌抗生素 – 兒童劑量
類別	抗生素	劑量	治療天數
Macrolides	Azithromycin	10-12 mg/kg on Day1 (max. 500 mg), then 5-6 mg/kg QD (max. 250 mg/day)	3-5 days
	Clarithromycin	7.5 mg/kg Q12h, up to 500 mg Q12H	7-10 days
Tetracyclines	Doxycycline	1-2 mg/kg BID (max. 200 mg/day)	7 days
Fluoroquinolones	Levofloxacin	> 6 m/o-5 y/o: 8-10 mg/kg Q12H; max. 750 mg/day > 5-16 y/o: 8-10 mg/kg QD; max. 750 mg/day	7-10 days
	Moxifloxacin	–	–

肺炎黴漿菌感染預防

目前尚無疫苗可以預防肺炎黴漿菌的感染，由於肺炎黴漿菌是透過飛沫傳播，因此採取適當的預防措施至關重要：

1. 戴口罩：當出現呼吸道症狀，尤其是咳嗽時，應佩戴口罩。
2. 咳嗽和打噴嚏禮節：咳嗽或打噴嚏時，使用紙巾覆蓋口鼻並立刻處理掉紙巾。如果沒有紙巾，應使用手臂或肘部來遮擋，避免直接用手。
3. 勤洗手：經常使用肥皂和水洗手，至少持續搓揉20秒。在沒有水的情況下，可以使用含酒精的乾洗手液。

這些措施有助於減少肺炎黴漿菌的傳播風險，並降低感染的可能性。

參考資料

• Stephen G Baum. Mycoplasma pneumoniae infection in adults. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com. (Accessed on January 26, 2024.)
• 衛生福利部疾病管制署 – 肺炎黴漿菌感染症
• Youn, You-Sook, and Kyung-Yil Lee. “Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children.” Korean journal of pediatrics 55.2 (2012): 42.

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