Amiodarone對甲狀腺有直接毒性外，含大量碘離子且半衰期長，可能導致甲狀腺功能異常，包含hyperthyroidism與hypothyroidism，建議在使用amiodarone前先監測甲狀腺功能(T3, T4, TSH)，並於使用後每3-6個月監測一次。
甲狀腺素變化
- Inhibit peripheral conversion of T4 ➝ T3 (Beta-blocker, Iodate, Corticosteroids也會)
- Increase concentration: T4, rT3 (減少清除率)
- Decrease concentration: T3
分類
【甲狀腺功能異常，有自發性甲狀腺腫 or Graves’ disease】
💡 Type-1 Hyperthyroidism
(1) 發生率2%
(2) 機轉：本身甲狀腺功能異常 or 碘攝取不足，含大量碘的amiodarone加入導致失衡
(2) 監測發現：T3 ⇧ T4 ⇧
(3) 症狀：體重減輕、焦慮、顫抖、甲狀腺毒症、心律不整
(4) 處置：
A、Amiodarone應等到Hyperthyroid symptoms穩定後再考慮停用，直接停用可能導致T3 level increase
B、給予抗甲狀腺素藥物Propylthiouracil, Methimazole (通常效果有限，因長期使用Amiodarone患者甲狀腺內的甲狀腺球蛋白通常已碘化) ➝ Methimazole 30-40mg/day PO until euthyroid (3-6 months)
C、給予propranolol、corticosteroids抑制T4 ➝ T3
D、若不能停用amiodarone且其他方法仍無法改善hyperthyroidism ➝ 手術
【甲狀腺功能正常但血中濃度異常】
多數患者為此類，可能hyperthyroidism或hypothyroidism，大多3-6個月後能夠回復正常。
💡 Type-2 Hyperthyroidism (Euthyroid hyperthyroxinemia甲狀腺正常的高甲狀腺素血症)
(1) 監測發現：T4 ⇧ rT3 ⇧ T3 ⇩
(2) 與碘離子無關，Amiodarone直接造成破壞性甲狀腺毒症，導致甲狀腺炎(thyroditis)
(2) 處置：
A、輕微不需要特別治療，持續監測T3, T4, TSH
B、嚴重給予Prednisolone 40-60 mg/day，抑制發炎與減少T4轉變成T3
尚無法辨別Hyperthyroidism屬於Type1或Type2以及屬於Mix Type1+Type2的患者，可以先合併給予Prednisone (40mg/day)+Methimazole (40mg/day)。若對藥物反應快速大多屬於Type2，判斷屬於Type2後可考慮DC methimazole，若沒有明顯反應則較有可能是Type1。
💡 Hypothyroidism
(1) 發生率2-4%
(2) 機轉：Amiodarone抑制T4 ➝ T3
(2) 監測發現：TSH ⇧ T4 ⇩/– T3 ⇩
(3) 處置：
A、維持Amiodarone劑量，除非患者心律不整對Amiodarone反應差
B、補充甲狀腺素 (Ex. Levothyroxine sodium)
(4) 心絞痛、心血管疾病患者謹慎調整甲狀腺素補充劑量
危險因子
- Dietary iodine intake
- Thyroid autoantibodies
- Thyroid disease (Ex. Graves’ disease, preexisting multinodular goiter)
References
- 家庭醫學與基層醫療，第三十二卷，第十期 – Amiodarone誘發之甲狀腺機能異常
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