作者 / 張中維藥師
耳咽管（Eustachian tube）是中耳與鼻咽腔之間連結的通道，負責引流中耳分泌的液體，以及平衡外界環境與中耳的壓力。當中耳因感染出現發炎反應，導致急性中耳炎與膿狀分泌物時，便可能阻塞耳咽管開口，使得中耳內分泌物無法順利排除，導致中耳積液（Otitis media with effusion），也就是俗稱的「中耳積水」。
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什麼是急性中耳炎？
急性中耳炎（Acute otitis media, AOM）是嬰幼兒呼吸道感染後常見的併發症之一，與耳朵進水或從事游泳無關。當嬰幼兒因上呼吸道感染導致黏膜發炎及水腫時，耳咽管受到影響容易變得狹窄，甚至阻塞。
註、在耳膜無穿孔或破洞情況下，耳朵浸水主要可能導致外耳炎，非中耳炎。
當中耳內的分泌物無法順利排除，累積在中耳空腔中，形成有利細菌或病毒生長的環境，這些病原體在中耳腔中繁殖，進一步引起感染與發炎反應，便可能導致急性中耳炎。
由於兒童的耳咽管較成人短且平，上呼吸道感染時病原體較容易沿著耳咽管進入中耳，同時這種結構也使得耳咽管更容易被分泌物阻塞。
兒童急性中耳炎症狀
兒童急性中耳炎的症狀包括：耳朵疼痛、反覆摸耳朵、聽力下降與耳漏（耳朵流膿、分泌物增加），大約三分之一到三分之二兒童會出現發燒現象。其他不具特異性的症狀包括：吵鬧、頭痛、食慾不振、噁心嘔吐、腹瀉等。
由於嬰幼兒可能無法卻且表達身體的不適感，因此可能出現哭鬧、坐立難安、拍打耳朵或頭部等行為，需仰賴照護者的細心觀察，幫助提早察覺這些異常信號。
兒童急性中耳炎治療
兒童急性中耳炎治療包含症狀治療與感染控制兩部分，其中症狀治療又以疼痛控制為主。
疼痛控制
常用於兒童疼痛控制的藥物包括Acetaminophen以及Ibuprofen，這兩種藥物成分除了止痛外，同時還具有退燒作用，而ibuprofen又多了消炎的效果。
在管理兒童疼痛時，常見的選擇包括乙醯胺酚（Acetaminophen）和伊布洛芬（Ibuprofen）。這兩種藥物不僅具有緩解疼痛效果，還能幫助退燒。除此之外，伊布洛芬還具有額外的消炎效果。
| 學名 | 兒童常用劑量 (12歲以下) |
|---|---|
| Acetaminophen | 10-15 mg/kg/dose, q4-6h |
| Ibuprofen | 4-10 mg/kg/dose, q6-8h |
局部外用的止痛麻醉藥物苯唑卡因（Benzocaine）由於可能引起罕見電嚴重的變性血紅素血症（Methemoglobinemia），因此禁用於2歲以下孩童。2歲以上孩童若需使用，在使用期間仍須留意是否出現皮膚、嘴唇及甲床顏色呈現蒼白、灰色或藍色、呼吸急促、虛弱、意識混亂、頭痛、頭暈、心跳加速等症狀。
感染控制
導致兒童急性中耳炎感染的病原體以肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）為最大宗，約佔40-50％，排名第二及第三名的菌種為嗜血桿菌（Haemophilus influenzae）及卡他莫拉菌（Moraxella catarrhalis），占比分別為30-40％與10-15％。
針對無Penicillin過敏史與抗藥性風險低的兒童，一般會優先使用用口服β-內醯胺類（β-lactam）抗生素（如：Amoxicillin、Amoxicillin-clavulanate）進行治療。輕微penicillin過敏（如：皮疹）患者可以改用頭孢菌素類（Cephalosporin）抗生素，而嚴重過敏者則需改用巨環內酯類（Macrolide）抗生素或林可醯胺類（Lincosamide）抗生素。
| 學名 | 兒童常用劑量 (12歲以下) | 極量 | 治療天數 |
|---|---|---|---|
| β-內醯胺類（β-lactam）抗生素 | |||
| Amoxicillin | 80-100 mg/kg/day in q8-12h doses | 3 g/day | > 2歲以下、任何年齡鼓膜穿孔、反覆急性中耳炎: 10天> 2歲以上、鼓膜完整、無反覆發作: 5天 |
| Amoxicillin-clavulanate | Amoxicillin 80-100 mg/kg/day in 2 doses | 3 g/day (amoxicillin component) | |
| 頭孢菌素類（Cephalosporin）抗生素 | |||
| Cefuroxime | 20-30 mg/kg/day in q12h | 1 g/day | > 2歲以下、任何年齡鼓膜穿孔、反覆急性中耳炎: 10天> 2歲以上、鼓膜完整、無反覆發作: 5天 |
| Cefixime | 8 mg/kg/day in q12-24h | 400 mg/day | |
| 巨環內酯類（Macrolide）抗生素 | |||
| Azithromycin | > Single dose regimen: 30 mg/kg once; max. 1500 mg > 3-day regimen: 10 mg/kg qd × 3 days; max. 500 mg/day > 5-day regimen: 10 mg/kg on day 1 (max. 500 mg), followed by 5 mg/kg qd on days 2-5 | 500 mg/day on day 1; 250 mg/day on days 2 through 5 | 依照選擇療程而定 |
| Clarithromycin | 15 mg/kg per day in 2 doses | 1 g/day | > 2歲以下、任何年齡鼓膜穿孔、反覆急性中耳炎: 10天 > 2歲以上、鼓膜完整、無反覆發作: 5天 |
| 林可醯胺類（Lincosamide）抗生素 | |||
| Clindamycin | 30 mg/kg per day in 3 doses | 1.8 g/day | > 2歲以下、任何年齡鼓膜穿孔、反覆急性中耳炎: 10天 > 2歲以上、鼓膜完整、無反覆發作: 5天 |
接種肺炎鏈球菌疫苗，降低急性中耳炎發生率
肺炎鏈球菌是導致兒童急性中耳炎的主要病原之一，大約占所有感染病例的一半。因此，接種肺炎鏈球菌疫苗可以有效預防因肺炎鏈球菌引起的中耳炎和鼻竇炎等感染。
隨著肺炎鏈球菌疫苗接種計劃的實施，兒童罹患中耳炎的比例已顯著下降。此外，對於符合接種流感疫苗資格的兒童，亦建議每年定期接種，這不僅可以減少流感併發重症的風險，同時也有助於預防由流感引起的中耳炎等繼發性感染。
| 23價 | 13價 | 15價 | |
|---|---|---|---|
| 疫苗類型 | 多醣體疫苗 | 結合型疫苗 | 結合型疫苗 |
| 免疫系統記憶 | 無 | 有 | 有 |
| 保護力時效 | 5-10年後漸減 | 10年以上 | 10年以上 |
| 適用對象 | 2歲以上 | 6週以上 | 6週以上 |
| 涵蓋血清型 | 23種；1、2、3、4、5、6B、7F、8、9N、9V、10A、11A、12F、14、15B、17F、18C、19F、19A、20、22F、23F、33F | 13種；1、3、4、5、6A、6B、7F、9V、14、18C、19A、19F、23F | 15種；1、3、4、5、6A、6B、7F、9V、14、18C、19A、19F、22F、23F、33F |
中耳積液是否需要放置通氣管？
大部分中耳積液在3個月內能夠自然消退，因此在治療初期，醫生通常會優先考慮使用抗生素進行治療，同時密切追蹤積液的變化情況。
如果中耳積液持續超過3個月，且伴隨著明顯症狀（例如聽力下降、平衡感異常、耳部感到悶痛或日常生活受到影響），或者急性中耳炎反覆發作（半年內發生3次以上或一年內4次以上），並伴有中耳積液，此時才會考慮進行中耳通氣管放置手術。
通氣管放置後一般在手術後的6至18個月內會自動脫落。回診時醫師會檢查管子是否還存在耳膜上，並評估是否需要手動移除，以及觀察耳朵是否存在感染問題。
參考資料
- Stephen I Pelton, Paula Tähtinen. Acute otitis media in children: Epidemiology, microbiology, and complications. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com. (Accessed on March 28, 2024.)
- Stephen I Pelton, Paula Tähtinen. Acute otitis media in children: Treatment. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com. (Accessed on March 28, 2024.)
- 衛生福利部 – 公告修訂含benzocaine成分藥品用於兒童的使用原則