肛門栓劑醫師開一次半顆，該橫切還是縱切？

考量到小朋友的吞嚥能力，我們在給予藥物時除了有磨粉藥物、水劑等選擇，另一種常見的劑型是肛門栓劑。一般常見做成肛門栓劑劑型的成分有兩種：

1、Diclofenac
▶ 非類固醇消炎止痛成分，具有退燒、消炎、止痛作用
▶ 非炎栓劑(12.5 mg/pill)
2、Bisacodyl
▶ 局部作用瀉劑，能夠將水分與電解質滯留在結腸中，並刺激結腸蠕動，促進排便
▶ 無秘栓劑(10 mg/pill)

先來看看國外研究中針對半顆栓劑的給法

2010年一篇針對口服或栓劑途徑給予乙醯胺酚(Acetaminophen)對兒童退燒效果的研究^<1>，在研究方法中針對半顆栓劑的切法敘述如下：When half of the suppository was needed, it would be cut in half longitudinally using a heated razor blade. 也就是說，研究中的半顆栓劑是用縱切。但文章中也提到，若劑量不是剛好半顆，則會選擇橫切的方式，並秤重來確保劑量正確。

美國衛生系統藥師協會(American Society of Health-System Pharmacists)在他們針對栓劑使用的衛教單張^<2>中也有以下文字：If you were told to use half of the suppository, cut it lengthwise with a clean, single-edge razor blade. 建議半顆栓劑應該要縱切。

實際生活中該怎麼給？

上面舉例的兩種常見栓劑都是以Witepsol做為機劑，Witepsol是一種油溶性的機劑，當溫度較高時便會融化將藥物成分釋放出來。如果有切過栓劑的家長們應該會有深刻的體會，當你把手扶著栓劑想要切的時候，因為接觸到手的溫度栓劑便開始融化，原本橢圓形就已經很不好切，又變得更加困難。

以「理想」的情況下來說，縱切的劑量會比橫切來的準確，因為栓劑的劑型設計會將前端設計成尖頭狀，以方便塞入肛門中，若橫切很難抓剛好一半的劑量。但「現實」狀況下要執行縱切是非常困難的，而且縱切後的栓劑很容易有其中一半碎裂無法使用。

綜合考量下以藥師的角度建議，若只需使用半顆栓劑，可以選擇橫切的方式會比較容易操作，橫切後使用前半段有尖頭的部分給藥，後半段沒有尖頭的部分就丟掉別用了吧！小朋友的栓劑多是發燒或便祕需要時才會派上用場，並不是常規使用，如果擔心橫切丟掉一半藥量不夠，建議可以在看診時請醫師多開幾顆備用。另外，上述兩種栓劑都是保存在室溫(25°C)的環境即可，但台灣的夏天溫度較高，若使用前發現有軟化的現象不好給藥，可以先放到冰箱冷藏一下，讓栓劑凝固後會比較容易操作！使用前記得先洗手並將栓劑外的塑膠片撕開，取出栓劑，用食指按住栓劑底部尖端朝肛門慢慢插入（嬰兒約0.5-1個指節深，成人1個指節深），塞完後保持躺著的姿勢約5分鐘，以避免栓劑掉落出來。

結論，不論縱切或橫切其實都是可行的，雖然縱切劑量上一般會較為準確，但實際操作上還是以橫切比較容易，藥廠的仿單上目前沒有看到一定要用哪種切法的說法，若從給藥便利性的角度出發，個人認為橫切是個比較好的選項。

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Ref.

1. Karbasi, Sedigha Akhavan, Moneyreh Modares-Mosadegh, and Motahhareh Golestan. “Comparison of antipyretic effectiveness of equal doses of rectal and oral acetaminophen in children.” Jornal de Pediatria 86 (2010): 228-232.
2. How to Use Rectal Suppositories Properly – CARD-USF