持續打嗝有什麼藥物可以治療？

打嗝屬於正常的生理現象，一般短時間內會自行緩解。然而，針對持續超過48小時，且物理方法（如：憋氣、冷水漱口、咀嚼口香糖、坐下將膝蓋拉到胸前）無法緩解的打嗝，在醫學上我們稱之為「難治性打嗝（Intractable hiccups）」。這種持續不間斷的打嗝可能是中樞神經系統異常導致，也可能與胃食道逆流、飲食習慣不良、進行腹部手術或使用化療藥物有關。本篇文章針對難治性打嗝的藥物選擇與劑量進行介紹，希望對臨床藥物選擇有所幫助！

打嗝是由橫膈肌與肋間肌不自主、間歇性收縮導致。其生理機轉牽涉到隔神經（phrenic nerve）、迷走神經（vagus nerve）、交感神經鏈等多個神經傳導路徑。治療藥物的作用機轉多與多巴胺或GABA路徑有關。

藥物選擇

Chlorpromazine

Chlorpromazine （Winsumin F.C. Tablets 50 mg/tab）為思覺失調躁症的治療藥物，能夠阻斷大腦突觸後多巴胺受體，並間接降低腦幹網狀系統興奮。治療難治性打嗝成人劑量：25-50 mg TID-QID。使用chlorpromazine應留意其副作用，包括低血壓、尿滯留、肌張力反射、嗜睡等。若患者有阿茲海默症，chlorpromazine可能增加死亡風險，應審慎評估使用風險與監測副作用。

Gabapentin

Gabapentin為癲癇治療用藥，結構與GABA相似，能夠調節興奮性神經傳導物質釋放。治療難治性打嗝成人劑量：100-400 mg TID。若沒有gabapentin，可用結構相似的pregabalin（Lyrica 75 mg/cap）替代。

Metoclopramide

Metoclopramide（Promeran 3.84 mg/tab）具有拮抗多巴胺及促腸胃蠕動作用，可用於治療胃腸相關原因導致之難治性打嗝，常用成人劑量：10 mg TID-QID。若患者存在或懷疑有胃食道逆流，建議加上PPI一同治療。

Baclofen

Baclofen（Befon 5 mg/tab）亦是一種GABA的類似物，能夠放鬆骨骼肌、抑制運動神經細胞及脊髓反射，可優先使用於中樞相關原因所導致之難治性打嗝。成人劑量：5-10 mg TID （Max. 45 mg/day），常見副作用為頭暈及嗜睡。此外，腎功能不良患者需要依據腎功能調整劑量。

其他選擇包含phenytoin、valproic acid、carbamazepine等抗癲癇藥物、抗憂鬱藥物（ex. amitriptyline）、心律不整藥物（ex. quinidine）及過動症用藥（ex. methylphenidate）等。

若病人NPO，除了可以選擇針劑劑型metoclopramide外，亦曾有一篇年代久遠（1985年）文獻指出IM給予haloperidol（Haldo）對打嗝有幫助。

難治性打嗝有多種藥物選擇，惟臨床上仍需根據患者情況，評估藥物交互作用、副作用來選擇最適當用藥。

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Ref.

• Anthony J Lembo, MD. Hiccups. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com. (Accessed on April 17, 2023.)
• Polito, Nick B., and Shawn E. Fellows. “Pharmacologic interventions for intractable and persistent hiccups: a systematic review.” The Journal of Emergency Medicine 53.4 (2017): 540-549.