抗凝血藥Warfarin與清冠一號可以併用嗎？

撰文 / 張中維   臺大醫院藥劑部 院聘藥師
審稿 / 林冠吟藥師、彭暐仁藥師

常見的抗凝血用藥華法林（warfarin）容易與食物、保健食品、中西藥產生交互作用，COVID-19確診的患者在服用清冠一號期間是否可以使用warfarin，讓藥師來跟你說分明。

Warfarin是一種抗凝血劑，透過阻斷Vit.K依賴凝血因子活化來達到抑制血液凝集的效果，常用於預防或治療靜脈栓塞、心房纖維顫動以及心臟瓣膜手術（尤其金屬瓣膜）引起之栓塞。在台灣，warfarin常見的商品名稱包含：瓦寧、可化凝、脈化寧、欣服寧及歐服寧。Warfarin的治療範圍狹窄，一般來說臨床上會定期監測患者服用後的凝血數值（INR）來評估療效，若藥物血中濃度過高會增加出血風險，而濃度過低則可能無法達到預防血栓的效果。病人本身疾病狀態可能對血中濃度造成影響，而併用其他藥品、保健食品、中草藥及某些食物也可能產生交互作用。

會增加warfarin出血風險的中藥多具有抑制血小板活性作用或含有coumarin成分，併用後抗凝血作用增加，導致出血風險上升，例如：丹參、當歸、銀杏、枸杞、大蒜、蔓越莓、葫蘆巴；而降低warfarin凝血效果的中藥多具有肝臟酵素誘導作用，會加速warfarin代謝，導致血中濃度降低，例如：人參、西洋參、貫葉連翹、金絲桃草。^1,3

用於治療無症狀及輕症COVID-19感染的清冠一號由10種中藥材組成，包含：黃芩、魚腥草、板藍根、栝樓實、荊芥、薄荷、桑葉、厚朴、炙甘草及防風。其中桑葉、薄荷、荊芥、防風具有宣肺解表及防衛呼吸道功效；魚腥草、板藍根、黃芩有清熱解毒及抗病毒效果；栝樓實、厚朴能夠寬胸降氣化痰、祛除病理產物；而炙甘草則有補中益氣效果。²

Warfarin與清冠一號併用雖然尚未有直接的交互作用研究，但針對其所含成分進行評估，沒有直接的交互作用報告，而黃芩雖然會抑制肝臟酵素（CYP3A4）⁴，干擾藥物代謝，但warfarin主要的代謝酵素為CYP2C9（少部分透過CYP1A2、CYP2C19、CYP3A4代謝），影響相對較少，目前尚未有不良反應或交互作用通報案例。針對有在服用warfarin且需要使用清冠一號治療的確診者，仍可維持原本warfarin的使用劑量及依照標準劑量服用清冠一號，但中藥與西藥服用時間應間隔至少一小時以上。⁵

清冠一號的標準用藥療程為5天，沖泡後於飯前或飯後30分鐘服用。使用warfarin的患者仍須留意避免從事容易造成受傷的活動，日常生活中刷牙及使用刮鬍刀盡量避免出血。飲食習慣方面，因含有維生素K的食品（例如：內臟、深色蔬菜）會影響warfarin的療效，應維持定量攝取，且避免酒精性飲料。一旦發現有不明出血情形（例如：咳血、血尿、血便等等）應盡速就醫檢查。若有其他服藥相關問題，可以諮詢為您治療的中醫院所或社區藥局藥師。

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Ref.

1. Jiang, Xuemin, et al. “Effect of St John’s wort and ginseng on the pharmacokinetics and pharmacodynamics of warfarin in healthy subjects.” British journal of clinical pharmacology 57.5 (2004): 592-599.
2. Tsai, Keng-Chang, et al. “A traditional Chinese medicine formula NRICM101 to target COVID-19 through multiple pathways: A bedside-to-bench study.” Biomedicine & Pharmacotherapy 133 (2021): 111037.
3. Chua, Yan Ting, et al. “Interaction between warfarin and Chinese herbal medicines.” Singapore medical journal 56.1 (2015): 11.
4. Warfarin. In: Lexi-drugs online [database on the Internet]. Hudson (OH): Lexicomp, Inc.; 2016 [updated 6 Jan 2013; cited 02 Jun 2022]. Available from: http://online.lexi.com. Subscription required to view.
5. 衛生福利部國家中醫藥研究所 – 使用「臺灣清冠一號」常見問題說明