高劑量Methylprednisolone用於脊隨損傷病人

Steroid megadose in traumatic spinal cord injury

一口氣開了：
▶ Solu-medrol 500/vial 1950 mg ONCE
▶ Solu-medrol 500/vial 8050 mg QD

處方開錯了嗎？
原來是用在acute spinal cord injury的病人呀！
曾有研究指出非穿透性外傷導致脊隨損傷的病人，對於神經功能恢復有所幫助。

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簡介

Methylprednisolone是glucocorticoids中目前唯一有clinical trials支持能用在acute spinal cord injury的藥物（但證據力有限）

兩篇主要文獻 –  

• NASCIS II （奠定了naloxone沒有neurone protection，以及methylprednisolone在8小時內施打才有效果）
• NASCIS III（探討24-hr及48-hr輸注效果差異）

機轉

• 減少水腫
• 抑制脂質過氧化（lipid peroxidation），受傷後八小時內給予效果較佳

劑量

1、有24-hr及48-hr兩種給法，根據受傷至開始給藥時間以及副作用來選擇

• 受傷至開始給藥 <3 hrs – 24-hr及48-hr在outcome無顯著差異，由於48-hr有較高副作用發生風險，故選擇24-hr
• 受傷至開始給藥 3-8 hrs – 兩者都能改善神經功能，48-hr有較佳motor function recovery，但也伴隨較高副作用risk

2、給法

• 24-hr：30 mg/kg IV over 15 mins, followed in 45 mins by a continuous infusion of 5.4 mg/kg/hr for 23 hours
• 48-hr：30 mg/kg IV over 15 mins, followed in 45 mins by a continuous infusion of 5.4 mg/kg/hr for 47 hours

3、肥胖病人使用理想體重（IDW）

副作用

感染（sepsis & pneumonia）及腸胃道出血趨勢增加。

使用禁忌

• Moderate to severe traumatic brain injury （mortality ↑）
• Penetrating injuries（complication ↑, no benefit evidence）
• Multisystem trauma （complication ↑）

不過由於缺乏足夠研究，這種使用方式仍存在爭議性。目前的研究顯示在受傷後8小時內給藥，看似在運動功能恢復方面有較好的效果，超過8小時則不建議使用，且不適用於穿透性損傷（如：槍傷）。若使用此療法需留意伴隨感染風險的上升。

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Ref.

• Young, W., and M. B. Bracken. “The second national acute spinal cord injury study.” Journal of neurotrauma 9 (1992): S397-S405.
• Bracken, Michael B., et al. “Administration of methylprednisolone for 24 or 48 hours or tirilazad mesylate for 48 hours in the treatment of acute spinal cord injury: results of the Third National Acute Spinal Cord Injury Randomized Controlled Trial.” Jama 277.20 (1997): 1597-1604.