高血鉀症狀與治療

鉀離子簡介

1. 主要存在細胞內 (ICF:ECF = 19:1)
2. 正常血鉀濃度：3.5-5.5 mmole/L
3. 影響
   • 心臟電流傳導
   • 肌肉收縮
   • 酸鹼平衡
4. 血鉀濃度調節
   • 主要：腎臟
   • ICF<->ECF調節
     • Insulin
     • Catecholamines
   • 腸道排除(10%)

高血鉀症狀

1. 肌肉無力、肌肉麻痺、暈眩、噁心嘔吐
2. 心律不整(鉀離子影響心肌膜電位)
   • Peak T wave、PR變長、QRS變寬、P wave消失
   • 可能心跳徐緩(sinus bradycardia)、心室心搏過速(ventricular tachycardia)、心室顫動(ventricular fibrillation)、心跳停止(cardiac arrest)

病因

1. 腎功能下降，K⁺排出減少
2. 攝取過多鉀
3. 鉀離子由ICF往ECF移動
   • 代謝性酸中毒
   • 高滲透壓
   • 胰島素缺乏
   • Digoxin
   • Tumor lysis syndrome
   • 橫紋肌溶解
   • 使用b-blocker、Cyclosporine
4. Aldosterone 分泌減少或阻斷
   • 使用RAAS類藥物 (Ex. ACEI, ARB, Aliskirin)

治療

1. 保護心臟
   • IV Calcium gluconate
     1. 10% 10ml/amp 1 ample IV 2-3min
     2. 使心肌閾值上升，減少動作電位產生，預防心律不整
2. 讓K⁺進入細胞（暫時性）
   • Insulin+Dextrose = First line
     1. 給予Regular insulin 10units + Dextrose 25mg (D50W 50ml)
     2. 預防低血鉀可調整Insulin 5-10 units + Dextrose 25-60mg
   • NaHCO₃
     1. 50 mEq IV
     2. 合併代謝性酸中毒時給予，促H⁺出K⁺入
   • b-agonist (活化cAMP刺激Na⁺-K⁺ ATPase 幫浦，將鉀離子移入細胞內)
     1. Albuterol 10-20mg持續吸入30-60min
     2. 與Insulin+Dextrose合併使用有加乘效果
     3. 缺點：ESRD病患通常Resistant
3. 增加K⁺排除
   • 利尿劑
     1. Furosemide 40-80mg IV
     2. 禁用於嚴重腎功能受損患者
     3. 留意血壓、是否脫水、其他離子平衡
   • 透析
   • 陽離子交換樹脂 Kalimate、Chalian (注意便秘不能用)
     1. 促腸道Ca、K離子交換
     2. 注意Colonic necrosis
     3. 缺點：開始作用時間較慢
     4. 陽離子交換樹脂詳細介紹 → 加利美粉Kalimate®及鉀利安粉Chalian®

---

參考資料

• Uptodate – Treatment and prevention of hyperkalemia in adult
• 台灣急診醫學通訊第二卷第五期 – 高血鉀症心電圖的臨床意義

• Facebook
• Instagram