胃食道靜脈曲張藥物治療與疾病簡介

肝臟血流25%肝動脈提供75%肝門靜脈提供，約一半肝硬化患者有胃食道靜脈曲張(gastroesophageal varices)，而急性靜脈曲張引起的出血(acute variceal hemorrhage)則是造成肝硬化患者死亡重要原因之一

病生理機轉

• 肝硬化 → 肝內循環的血液擴張物質(NO)表現不佳&血管收縮物質內皮素(Endothelin)過度表現 → 血管阻力上升(門靜脈與下腔靜脈壓力差>10mmHg) → 原先要由食道表淺靜脈引流入左胃靜脈的血流逆流 → 產生側枝循環食道表淺靜脈擴張
• 當門靜脈與下腔靜脈壓力差 >12mmHg 即可能造成出血
• 其他原因：
  • 胃酸逆流化學性刺激
  • 食物機械性刺激

藥物治療

初級預防

• non-selective beta blockers (NSBB) – Propranolol、Nadolol
• beta1阻斷使心輸出量下降
• beta2阻斷使腸道血管收縮減少內臟血流

• 預防性內視鏡食道靜脈曲張結紮術(endoscopic variceal ligation)
• 內視鏡硬化療法(endoscopic injection sclerotherapy)

急性出血治療

• 首要補水、輸血、穩定呼吸道
• 給予促腸道血管收縮藥物
• 血管加壓素 – Vasopressin、Terlipressine
• 體抑素 – Somatostatin、Octreotide
• 經頸靜脈肝內門體靜脈支架分流術 (TIPS)

次級預防

• 發生過第一次食道靜脈曲張出血病患若未接受再次出血的預防，兩年內有60%會再次出血，且死亡率高達33%
• 給予non-selective beta blockers(NSBB) – Propranolol (20mg TID)、Nadolol (20-40mg QD)
• 合併給予Nitrate類藥物可使門脈壓力降更低，但尚未證實合併使用優於單獨給予NSBB，且容易有低血壓等副作用。

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參考資料

1、肝硬化合併食道靜脈曲張出血：最新預防與治療之原則 (2016) – 內科學誌

2、胃食道靜脈曲張出血之預防與治療 (2011) – 藥學雜誌

3、Uptodate

4、Micromedex

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