氣喘患者是否能從事潛水？

撰文 | 臺大醫院院聘藥師 張中維

根據國健署統計^[1]，20-60歲的台灣人中約4.4%患有慢性阻塞性肺病（包含氣喘、肺氣腫、慢性支氣管炎），氣喘是肺氣壓傷、動脈氣體栓塞等潛水疾病的危險因子，氣喘患者是否適合從事潛水應被仔細評估。這篇文章整理了目前潛水員警示網(DAN)、南太平洋水下醫學協會(SPUMS)及其他研究對於氣喘患者從事潛水的建議，供大家參考。

氣喘患者有較高潛水意外發生的風險，原因包含以下幾個^[2,3]：

• 敏感的支氣管可能阻礙上升過程肺部氣體的排除。急性的氣喘發作會誘發支氣管收縮與呼吸道水腫，導致氣流受阻。一旦膨脹的氣體無法順利排出，便可能導致肺氣壓傷與動脈氣體栓塞(AGE)
• 為了防止氣瓶內部受潮，填充充氣瓶時多會經過特殊處裡使空氣乾燥。當氣體從氣瓶中釋放出來時壓力變小、體積膨脹導致溫度下降，即便氣喘控制良好的患者，仍可能因吸入乾、冷空氣誘發氣喘的發生
• 運動過程呼吸道黏膜上水分蒸發，可能導致黏膜充血、滲透壓增加。運動或吸入高滲透壓海水可能誘發氣喘的發生
• 潛水員呼吸用的調節器中產生的微小海水霧氣可能造成支氣管收縮
• 充填氣瓶時若沒有正確使用過濾器，可能讓過敏微粒（如：花粉、粉塵）通過壓縮機進入氣瓶中，誘發氣喘發生
• 支氣管收縮、調節器造成呼吸阻力增加以及壓力導致氣體密度增加會使得呼吸變得費力，增加氣喘患者負擔
• 使用支氣管擴張劑會增加氣泡穿過濾泡的可能性，使得氣喘患者比起健康潛水員更容易發生減壓病

南太平洋水下醫學協會(SPUMS)建議，氣喘控制不穩定患者應視為潛水的禁忌症，而使用吸入性類固醇及長效支氣管擴張劑控制良好的氣喘患者，若無症狀且肺功能監測正常，可以在專業人員陪同下適度從事潛水活動。

肺功能監測

評估氣喘患者是否控制穩定適合從事潛水需要進行幾項肺功能監測，包含：用力呼氣肺活量(FVC)、用力呼氣1秒量(FEV₁)、FEV₁對FVC的比值(FEV₁/FVC)以及尖峰呼氣流速值(PEF)。其中PEF一般民眾可以使用「尖峰呼氣流速計」在家中自行監測，其餘則需要到醫療院所進行測定。

只要符合FVC<80%、FEV₁低於預測值80%、FEV₁/FVC<75%或PEF<80%其中一項就則定義為肺功能異常，不建議從事潛水。肺功能量計正常但過去10年有氣喘發作或是不明原因喘息、咳嗽者，應再進行支氣管激發試驗(bronchial provoctive test)。激發試驗中會透過運動或是藥物刺激氣管收縮，測量前後FEV₁差異，接著給予支氣管擴張劑並再度測量呼氣量。若FEV₁在給予誘發藥物後下降>15%或給予支氣管擴張劑後增加>15%，視為未充分控制，應避免潛水，而符合標準者則可以在充分安全措施及每年定期檢查下進行潛水。^[2]

氣喘控制良好並符合條件的潛水員在從事潛水時仍建議每天追蹤兩次尖峰呼氣流速值(PEF)，若PEF低於最佳值10%以上，建議當天不要從事潛水。有氣喘病史但控制良好的潛水員，應每年重新做一次肺功能檢測，以掌握最新身體狀況。^[2]

潛水過程中發生氣喘是相當危險的情形，潛水員可能會因為支氣管痙攣導致呼吸急促而需要緊急上升，無法完成減壓程序可能導致後續減壓病的發生。美國水下及高壓氧醫學會(UHMS)建議曾因運動或寒冷誘發氣喘發作的患者應將潛水視為絕對禁忌症。^[5]即便符合潛水條件的氣喘患者也應留意避免接觸過敏原，戒菸並遠離二手菸。搭配正確使用氣喘吸入劑並評估當天身體狀況後再從事潛水，才能減少意外的發生！

Ref.

1. 衛生福利部國民健康署106年國民健康訪問調查成果報告
2. SPUMS – Guidelines on medical risk assessment for recreational diving (2020)
3. Tetzlaff, Kay, Claus M. Muth, and Lisa K. Waldhauser. “A review of asthma and scuba diving.” Journal of Asthma 39.7 (2002): 557-566.
4. Coop, Christopher A., Karla E. Adams, and Charles N. Webb. “Scuba diving and asthma: clinical recommendations and safety.” Clinical reviews in allergy & immunology 50.1 (2016): 18-22.
5. Harrison, David, et al. “Controversies in the medical clearance of recreational scuba divers: updates on asthma, diabetes mellitus, coronary artery disease, and patent foramen ovale.” Current sports medicine reports 4.5 (2005): 275-281.

相關資源

• SPUMS (South Pacific Underwater Medicine Society)
• UKDMC (UK Diving Medical Committee)
• UHMS (Undersea and Hyperbaric Medical Society)
• DAN (Divers Alert Network)