急性甲溝炎治療 | Acute Paronychia

Paronychia 甲溝炎

急性甲溝炎 Acute Paronychia

• 感染菌種：表皮菌為主
  • Staphylococcus aureus 金黃色葡萄球菌
  • Streptococcus pyogenes 化膿性鏈球菌
• 咬指甲或接觸唾液感染：多考慮厭氧菌 & Eikenella corrodens (G-, normal flora of human mouth)
• 院內感染：多考慮Pseudomonas aeruginosa 綠膿桿菌
• 發生時間 < 6 weeks
• 腳指甲甲溝炎常與內生性指甲有關

Treatment – 根據有無化膿選擇治療方式

【無化膿】

一般warm soaks 10-15分鐘，3-4次/天，給予抗生素藥膏 or 抗生素+類固醇藥膏

• Fusidic acid
• Gentamicin
• Neomycin (allergic機會較高)
• Mupirocin

若藥膏無效 -> 給予口服經驗性抗生素

• Dicloxacillin 250 mg PO QID
• Cephalexin 500 mg PO TID-QID
• 以上兩種對口腔菌感染甲溝炎無效！

若懷疑MRSA感染

• TMP-SMX (Baktar) 1 tab PO BID
• Clindamycin 300-450 mg PO QID
• Doxycycline 100 mg PO BID
• Minocycline 200 mg PO QD; 接續 100 mg PO BID
• Linezolid 600 mg PO BID

【有化膿】

引流，若有內生性指甲 or 膿擴散到甲床，考慮局部/整片移除指甲，後續治療抗生素選擇與無化膿相同

【咬指甲或接觸唾液感染】

• 首選 Amoxicillin – Clavulanate (Curam) 1 tab PO BID (若效果不佳懷疑MRSA)
• 替代用藥 1 + 1 = 1個抗Eikenella + 1個抗厭氧菌
  • Doxycycline 100 mg PO BID
  • TMP-SMX (Baktar) 1 tab PO BID
  • Cefuroxime 500 mg PO BID
  • Ciprofloxacin 500-700 mg PO BID (可cover P. aeruginosa)
  • Moxifloxacin 400 mg PO QD (沒cover P. aeruginosa)
    • Mitronidazole 500 mg TID
    • Clindamycin 450 mg TID

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Ref.

• Uptodate: Paronychia
• 熱病
• Acute and chronic paronychia of the hand

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