糖尿病患者與潛水

撰文 | 臺大醫院院聘藥師 張中維

糖尿病是相當常見的慢性疾病，在美國約有14%的成人為糖尿病患者，而台灣罹患糖尿病的盛行率也有11.6%^[3]。糖尿病患者是否適合從事潛水一直是個具有爭議性的議題，這篇文章整理了目前糖尿病與潛水相關指引，希望讓大家更了解這個議題。

潛水條件

適合從事休閒潛水的糖尿病患者應符合以下幾項條件：

• 年紀18歲以上
• 使用口服糖尿病藥物治療3個月以上，或使用胰島素治療超過一年
• 一年內沒有發生需要醫療介入的高血糖或低血糖事件
• 沒有因低血糖失去意識病史
• HbA_1C < 9%
• 沒有發生糖尿病相關繼發性併發症 ，例如：視網膜病變、腎臟疾病、神經病變、冠狀動脈及周邊血管疾病。患有糖尿病視網膜病變者，在上升或下降過程中面鏡內壓力的變化可能導致視網膜出血；糖尿病神經病變患者在下水時可能出現低血壓；糖尿病相關周邊血管疾病會影響氮氣排出的效率，增加減壓病發生的風險。
• 應每年定期接受檢查，重新評估是否適合從事潛水。40歲以上潛水員應同時評估心血管疾病風險

潛水限制

符合條件的糖尿病患者能夠適度的從事休閒潛水，不過在潛水範圍還是有所限制：

• 潛水最大深度應維持在30米內，以免混淆氮醉與低血糖症狀
• 每次潛水時間應小於1小時，以避免長時間在水下未監測血糖
• 避免洞潛及沈船中潛水
• 避免超過免減壓極限，以免發生低血糖時無法立即浮出水面接受治療
• 避免可能增加低血糖發生的環境（如：低溫、吃力的潛水）
• 建議與熟知低血糖症狀與相關處置的潛伴一同下潛

潛水當天的血糖管理

• 下水潛血糖值>150 mg/dL，若血糖值<150 mg/dL或>300 mg/dL，應暫緩潛水
• 潛水過程應隨身攜帶口服葡萄糖，一旦發生低血糖才能及時補充；岸上應備有周邊輸注給予的升糖素(glucagon)，且有熟知操作方式的人同行
• 若潛水過程出現低血糖症狀，潛水員應浮出水面、建立正浮力，補充葡萄糖及盡速上岸
• 潛水後12-15小時內建議頻繁地監測血糖
• 建議潛水當天特別留意水分補充，因為血糖升高時會增加利尿作用，導致水分流失
• 糖尿病患者潛水後建議紀錄潛水過程，包含血糖測定結果。若有補充葡萄糖或使用升糖素也應紀錄其中，有助於後續潛水的行前規劃

隨著糖尿病藥物的發展，新型糖尿病藥物如：DPP4、SGLT2、GLP-1能夠幫助患者維持血糖穩定，減少低血糖事件的發生。若擔心潛水期間發生低血糖，建議與您的醫師討論潛水前糖尿病藥物劑量是否需要調整。接受胰島素注射的患者，在從事中、長時間或重複潛水時，可能需要減少長效胰島素的劑量，或是在潛水前補充碳水化合物，以降低低血糖發生的風險。

潛水前3小時是最佳的用餐時間，由於剛吃完飯後體內會分泌較多胰島素，3小時候大部分食物已消化吸收，此時胰島素分泌會降低，進而減少潛水過程發生低血糖的風險。^[5,6]若在潛水過程中發生低血糖，使用食指與拇指比出L的手勢，告訴您的潛伴，並安全的上升結束潛水。不論是否為糖尿病患者，從事潛水都是相對高風險的一項活動，留意潛水過程的安全才能玩的開心、潛的安心！

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Ref.

1. Pollock, N. W., D. M. Uguccioni, and GdeL Dear. “Diabetes and recreational diving: guidelines for the future.” (2005).
2. DAN – 2005 DIABETES AND RECREATIONAL DIVING: GUIDELINES FOR THE FUTURE workshop
3. 衛生福利部國民健康署 – 國人三高盛行率
4. Lynch, James H., and Alfred A. Bove. “Diving medicine: a review of current evidence.” The Journal of the American Board of Family Medicine 22.4 (2009): 399-407.
5. Jendle, Johan H., Peter Adolfsson, and Neal W. Pollock. “Recreational diving in persons with type 1 and type 2 diabetes: Advancing capabilities and recommendations.” Diving and Hyperbaric Medicine 50.2 (2020): 135.
6. Polonsky, K. S., B. D. Given, and E. Van Cauter. “Twenty-four-hour profiles and pulsatile patterns of insulin secretion in normal and obese subjects.” The Journal of clinical investigation 81.2 (1988): 442-448.