出國拉肚子怎麼辦？淺談旅行者腹瀉

撰文｜張中維藥師

終於迎來期待已久的出國旅行，一到當地卻面臨水土不服、腹瀉等問題，實在好困擾！為什麼旅行過程容易拉肚子？腹瀉又該如何處置？讓藥師來跟你說明！

什麼是旅行者腹瀉？

旅行者腹瀉的定義為，抵達旅行目的地後，一天排出未成形糞便3次以上，伴隨至少一種腸胃道症狀（如：噁心、嘔吐、腹痛）。其盛行率根據不同旅遊景點可以分成低、中、高，三種風險等級。

• 低度風險：美國、加拿大、澳洲、紐西蘭、日本、西歐與北歐國家
• 中度風險：東歐、南非、部分加勒比海諸島
• 高度風險：多數亞洲、中東、非洲、墨西哥及中南美洲

約有80~90%的旅行者腹瀉是由細菌感染所導致，而病毒感染的佔比約為5~15%。原蟲感染較為少見，但仍有約10%的比例。

發生旅行者腹瀉該怎麼辦？

不論成人、青少年或嬰幼兒，補充水分及電解質都是治療旅行者腹瀉的首選。仍在哺乳或使用配方奶的嬰兒，可以維持原本的哺餵方式，或暫時以無乳糖奶粉替代。已能夠正常飲食的兒童、懷孕婦女及嚴重腹瀉者，口服「葡萄糖電解質液」或「脫水補充液（ORS）」則是最佳的補充方式。飲食方面應避免咖啡、酒以及乳製品。

止瀉成份藥物如：dioctahedral smectite (Smecta)、loperamide (Imolex)可以緩解腹瀉症狀，但針對出血性腹瀉或腹瀉合併發燒的患者則不建議使用。此外，dioctahedral smectite為吸附型止瀉藥物，可能影響其他口服藥品吸收，使用時應與其他藥物間隔2小時以上。不論dioctahedral smectite或loperamide皆不建議用於2歲以下兒童。

＊美國疾病管制與預防中心(CDC)針對旅行者腹瀉的止瀉藥物還提供另一種選擇「diphenoxylate」，不過該成分在台灣屬於二級管制藥品，並無含該成分之藥品許可證。

多數輕微旅行者腹瀉患者透過水分及電解質補充與症狀緩解的止瀉藥物便能夠逐漸恢復，但如果出現嚴重脫水、持續上吐下瀉、持續高燒、血便或意識不清等情形，則應就醫接受治療。

由於旅行者腹瀉仍以細菌感染為主，因此針對症狀較嚴重患者，可能會給予抗生素進行治療。常用的抗生素包含azithromycin、levofloxacin、ciprofloxcin、ofloxacin等。

如何預防旅行者腹瀉？

慎選食物及飲品是預防發生旅行者腹瀉的最佳方式，熱食、熟食、需要剝皮的水果、煮沸過的飲用水以及殺菌過的乳製品為較安全的選擇。含冰塊的飲料、生菜或buffet等飲食則較難確保其衛生。於餐前、餐後確實洗手，並透過酒精加強消毒，能夠避免病從口入，避免腹瀉壞了旅行的興致！

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Ref.

• Bradley  A. Connor:  Travelers’  Diarrhea.  CDC  Yellow  Book 2020. New York: Oxford University Press. 2019: 62-4.
• Regina LaRocque MD. Travelers’ diarrhea: Treatment and prevention. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.UpToDate.com. (Accessed on March 02, 2023.)