目錄
三叉神經屬於面部感覺神經，以及咀嚼肌感覺與運動神經，故觸摸臉部、咀嚼食物或刷牙可能觸發三叉神經痛（Trigeminal Neuralgia，以下簡稱TN）發作。
Differential diagnosis
TN易與牙痛混淆
> TN：間歇性、劇烈
> Dental pain：持續性、悶痛、酸痛
Etiology
> Main：腦幹根部血管壓迫三叉神經，導致神經髓鞘受損
> Others：多發性硬化症、腦幹病變
Symptoms
> 陣發性疼痛（parocysmal pain）
> 單側發作（unilateral），但多發性硬化症可能導致TN雙側發作
> 無刺激性觸發，不需重壓或給予強烈刺激，僅輕微觸碰、咀嚼，甚至氣溫感變即可能觸發
Treatment
藥物治療
First line – carbamazepine, oxcarbazepine
> 機轉：block voltage-gate sodium channels，抑制過度興奮神經元
> 禁忌：過敏（HLA-B 1502 test）、心臟傳導問題（cardiac condition problems）
> 注意事項：
Carbamazepine
1）CYP3A4 inducer
2）隨餐服用可減少腸胃道副作用
3）Max dose = 1200 mg/day
4）不需肝、腎調
5）副作用留意複視、視力模糊、低血鈉，嚴重過敏可能出現SJS
6）用在TN通常不用TDM（WHY？因carbamazepine屬於high protein binding藥物，用於治療seizure時，其他併用藥物可能影響其血中濃度，但治療TN多為單用，因此不需特別監測。）
Oxcarbazepine
1）CYP3A4 inducer
2）藥物交互作用較少，副作用較少
3）副作用留意複視、視力模糊、低血鈉，嚴重過敏仍可能出現SJS
Other medications – gabapentin, pregabalin, lamotrigine, baclofen
> 注意事項：
1）lamotrigine留意dose-related skin rash（從低劑量給起）
2）baclofen是唯一非抗癲癇藥物，屬於肌肉鬆弛劑，但證據等級差，主要用於緩解面部抽搐、痙攣